اسلیو معده

اگر BMI شما بین ۳۵ تا ۴۰ است ، حجم غذا و دفعات آن زیاد است ، اشتهای زیادی به خوردن غذا دارید ، به رژیم درمانی به خوبی جواب می دهید و خیلی به شیرینی جات علاقه ای ندارید  شما کاندیدای خوبی برای عمل جراحی اسلیو معده هستید

امتیاز دهی به مطلب :
( 4 Ratings )
چاپ
عمل جراحی اسلیو معده

عمل جراحی اسلیو معده

امتیاز کاربران

ستاره فعالستاره فعالستاره فعالستاره فعالستاره فعال
 

این عمل در افرادی قابل انجام است كه BMI بالای ۳۵ داشته باشند وحجم ودفعات غذای مصرفی آنها زیاد باشد. بعبارت دیگر در كسانی كه مشكل احساس گرسنگی كاذب ومصرف مكررموادغذایی درنوبتهای مختلف وتغذیه بی رویه وباحجم زیاد غذا رادارند، عمل جراحی اسلیو روش بسیارمناسبی است. همچنین در افرادی كه BMI بالای ۵۰ یعنی چاقی سوپر دارند، جهت كاهش وزن مناسب تا انجام مرحله دوم عمل یعنی عمل سوئیچ اثنی عشر، ویا هر عمل مناسب دیگری این عمل قابل انجام است .
افرادی كه بیماری‌های زمینه ای نظیر كم خونی ، بیماری التهابی كرون و آسم شدید دارند و یا بیمارانی كه از داروهای ضد التهابی غیراستیروئیدی مانند ایندومتاسین استفاده می‌كنند به دلیل آنكه به زخم های حاشیه ای معده مستعد هستند، به جای آنكه تحت عمل بای پس معده قرار گیرند، بهتر است عمل اسلیو معده شوند.
دربیمارانی كه مایل به داشتن جسم خارجی مثل حلقه نیستند و از مراجعات مكرر برای تنظیم حلقه پرهیز دارند، عمل اسلیومعده انجام می شود. عمل جراحی اسلیو یا آستینی کردن معده با بریدن عمودی سه چهارم معده وخارج كردن آن ازشكم، صورت میگیرد و شكل معده به صورت یك موز درمی آید. برای منظم بریده شدن معده وپیشگیری از تنگی یا گشادی باقیمانده معده لازم است از یك سایزر یا لوله با سایز ۳۶ استفاده نمود. این بوژی از طریق دهان و توسط متخصص بی‌هوشی وارد مری و سپس معده می‌شود و در امتداد خم كوچك معده نگه داشته می‌شود. معده به طور عمودی به كمك ماشین دوخت وبااستاپلر یا منگنه های مخصوصی دوخته وبریده می‌شود درحالی که شاخه‌های عصب وعروق اصلی معده ودریچه های ورودی وخروجی آن حفظ می‌گردد. بنابراین عملكرد دریچه ها و حركات دودی معده به قوت خود باقی می‌ماند و حجم معده به میزان تقریبی ۵۰ تا ۱۰۰ سی‌سی تقلیل می‌یابد. بعبارت دیگر بخشی ازمعده كه مسئول ذخیره و انباشته شدن غذا می‌باشد ودرعین حال، هورمونی به نام ghrelin ترشح میکند و مسئول ایجاد گرسنگی و اشتها در فرداست، برداشته وحذف میشود ونتیجه آن احساس سیری زودرس و بی اشتهایی طولانی برای فرد میباشد.
در این عمل جراحی، عوارض عملهایی مانند بای پس وجودندارد. عوارضی چون زخم درحاشیه آناستوموز، كمبود برخی ویتامین‌ها، بروز فتق داخلی و انسداد روده، سندروم دامپینگ و... مسیر عبور غذا فیزیولوژیك وکاملا طبیعی است ولی حجم کمی از معده برای فرد باقی میماند؛ درحد دو تا سه قاشق غذاخوری برنج ومانندآن. عمل به روش لاپاراسكوپی انجام می‌شود و معده‌ برداشته شده از طریق یكی از همان سوراخهای موضع جراحی خارج میگردد. از نقاط قوت این روش آن است که در صورت عدم پاسخ مناسب به درمان، به راحتی قابل تغییر به روش‌های دیگر نظیر بای‌‌پس معده، مینی بای‌پس ونیز سوئیچ‌ اثنی‌عشر است. این عمل به لحاظ برداشت بخش عمده ای از معده كه مسئول ایجاد اشتها و گرسنگی است و ذخیره غذا در این قسمت انجام می‌شود، در كاهش وزن موثرتر از بندینگ است. میزان كاهش وزن دراین روش طی ۱ تا ۱/۵ سال پس از عمل بین ۶۰ تا ۸۰ درصداز اضافه وزن می‌باشد.

معایب و نقاط ضعف عمل اسلیو معده :
شیرینی خور شدن بیماران پس از چندسال ازعمل که البته منجر به افزایش مجدد وزن می‌شود. با خوردن نوشابه های گازدار ویا مصرف بیش ازحد غذا در دراز مدت، معده باقیمانده جاربازمیکند وتا حدود دوبرابر معده ای که بتازگی اسلیو شده، بزرگ میگردد. درچنین وضعیتی که معمولا با وزن گیری دوباره بیمار همراه است، عمل مجدد برای برداشتن آن قسمت از معده که گشاد شده قابل انجام است ودراصطلاح به re-sleeve نامیده میشود.
یکی از مهمترین عوارض این عمل، نشت محتویات اسیدی معده ازبین منگنه های جراحی(استپلرها) است که معمولا درهفته اول پس ازعمل وبمیزان تقریبی ۱ تا ۶ درصد موارد پیش می آید. هرگونه تب یا افزایش صربان قلب در روزهای ابتدایی پس از عمل که ممکن است با درد شکمی همراه باشد یا نباشد، از اهمیت بسزایی درتشخیص نشت مسیر استپلرها برخوردار است. تشخیص زودهنگام ومداخله جراحی با لاپاراسکوپی مجدد وبازبینی مسیر منگنه ها ودرصورت امکان، ترمیم محل سوراخ یا نشتی از نکات برجسته وکلیدی در درمان این عارضه است. ازآنجا که حدود ٨٠ درصد معده بصورت طولی در این عمل برداشته می‌شود و از شكم خارج می‌گردد، عمل غیرقابل برگشت است. این نكته راباید قبل ازعمل به بیمار یاداوری نمود.
مهمترین و شایع‌ترین عارضه در این عمل نشت ازمسیر منگنه ها (استاپلرها) و ایجاد فیستول معده است که براساس آمارهای متفاوت بین ۱ تا ۶ درصد افراد عمل شده اتفاق می افتد. این عارضه اکثرا در طی هفته اول پس از عمل اتفاق می افتد وبعد ازاین زمان احتمال این عارضه منتفی میگردد. آمارنشت از استاپلرها در بیمارانی كه اینجانب ازسال ٨٧ تا ۹۴ عمل كرده ام، ٤ تا ٥ درصد بوده است. دریک سال اخیر بااستفاده از روش دوخت مسیر استپلرها با بخیه بروش دستی، و با بکاربردن استاپلرهای جدیدی که باتکنولوژی مدرن تری ساخته شده و به بازار آمده است، این عارضه رو به کاهش گذاشته و در یکسال اخیر دیگر هیچگونه نشتی ازمحل استپلرها ایجاد نشده است.
مراقبتها وهمکاری بیمار دردوره پس از عمل ورعایت دستورات غذائی و اصول غذاخوردن، توانسته تاحدود زیادی میزان نشت محتویات معده را کاهش دهد. آسیب طحال یا وریدطحالی به میزان خفیفی ممكن است منجر به خونریزی از طحال وبرداشتن آن گردد و یا باعث لخته شدن ورید خروجی طحال و ورید اصلی پورت شود که درصورت عدم تشخیص میتواند به یک فاجعه داخل شکمی منجر گردد.
ایجاد لخته در وریدهای عمقی پا و آمبولی ریه، گاهی به ندرت منجر به بدحال شدن بیمار وتنگی نفس شدید میگردد که علی القاعده باید بیمار دربخش آی سی یو بستری ومداوا شود. خونریزی از محل استاپلرها در دوره پس از عمل بمیزان حدود نیم درصدِ موارد بایستی مورد توجه قرار گیرد. میزان مرگ و میر این عمل جراحی درمقاله های مختلف كمتر از ۱% گزارش شده است.
درمورد مراقبتهای پس ازعمل باید به این نکات توجه نمود :
در روز دوم پس از عمل از بیماران در بخش رادیولوژی، عکسبرداری باماده حاجب خوراکی به عمل می‌آید و چنانچه معده‌ی موزی شكل، بدون نشت از محل استاپلرها مشاهده گردد، درن شكمی كه در مجاورت آن قرار دارد خارج و رژیم مایعات صاف شده و رقیق شروع می‌شود. بیماران تا یکی دو هفته پس از عمل فقط بایستی از مایعات صاف شده با حجم كم و جرعه جرعه استفاده كنند؛ ازهفته سوم به بعد رژیم سبک ونرم شروع و تدریجاً به شکل عادی به خوردن غذاهای معمولی میپردازند. بیماران اكیداً بایستی از مصرف غذاها با حجم زیاد و نیز نوشابه‌های گازدار(بدلیل ایجاد ناگهانی حجم) خودداری كنند، درغیراینصورت خصوصاً در روزهای اول پس از عمل منجر به ایجادعارضه نشت معده و به طور دیررس منجر به دردهای معده و افزایش تدریجی حجم آن می شود و كاهش وزن را با كندی و یا توقف مواجه می‌نماید.

بيمارستان تخصصي و فوق تخصصي لاله
انجمن جراحان درون بین ایران
پرتال جراحان ایران
انجمن پیشگیری و درمان چاقی ایران
سازمان نظام پزشکی
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی ، درمانی شهید بهشتی
Royal College of Surgeons of Hull
Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons
International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders
بیمارستان نیکان
بیمارستان پارسیان
بیمارستان پارس
بیمارستان فرمانیه
Slider